Дата регистрации ________________                                 Руководителю МБОУ ООШ№3 им.А.М.Абаева г.Дигоры                                                          
Регистрационный номер __________                                                                    
ФИО и подпись лица, принявшего                                                                 Елбаевой Л.В.                                                                       
заявление Чихтисова Р.М.                                                                                                                                                                                                                                                               

Заявление	
Я,																									
фамилия
																									
имя
																									
Дата рождения:	ч	ч	.	м	м	.			г	г	
отчество

Наименование документа, удостоверяющего личность _______________________________________________________________________
Серия					Номер											

Пол:		Мужской		Женский,

Нам	
прошу зарегистрировать меня для участия в ГИА в форме  ОГЭ по следующим учебным предметам: 
Наименование учебного предмета	Отметка о выборе 	Выбор срока (периода) проведения* в соответствии с единым расписанием проведения ОГЭ	
Русский язык 			
Математика 			
Физика			
Химия			
Информатика и ИКТ			
Биология			
История 			
География			
Английский язык (письменная часть)			
Английский язык (устная часть)			
Обществознание 			
Литература			

Согласие на обработку персональных данных прилагается.
C Порядком проведения ГИА и с Памяткой о правилах проведения ГИА, ОГЭ ознакомлен (ознакомлена).
Подпись заявителя ______________/______________________(Ф.И.О.)

	(				)				-			-			
Контактный телефон

Дата подачи заявления «____» _____________ 20___ г.

Родитель/законный представитель участника ГИА
___________________(_____________________)
«___»_______20__г.

____________